REPORTAGE VIDÉO – Dans le contexte de la refonte de son pla­teau inter­ven­tion­nel, le Centre hos­pi­ta­lier uni­ver­si­taire Grenoble Alpes (Chuga) a inau­guré, le 30 mars der­nier, son nou­veau ser­vice de sté­ri­li­sa­tion. Alors que celui-ci vient d’être cen­tra­lisé et entiè­re­ment moder­nisé, visite gui­dée de ce ser­vice indis­pen­sable au suc­cès des gestes chi­rur­gi­caux tout autant qu’à la sécu­rité des patients.

Le Dr Guimier-Pinguault, phar­ma­cienne, res­pon­sable de la sté­ri­li­sa­tion (deuxième à gauche) et l’é­quipe des opé­ra­teurs du ser­vice de sté­ri­li­sa­tion du Chuga. © Véronique Magnin – Place Gre’net

Ça sent le neuf au Centre hos­pi­ta­lier uni­ver­si­taire Grenoble Alpes (Chuga). Avec la moder­ni­sa­tion du site nord, le pla­teau tech­nique est actuel­le­ment en cours de révi­sion, tout comme le pla­teau inter­ven­tion­nel, avec notam­ment le renou­vel­le­ment des blocs opé­ra­toires. Objectif : opti­mi­ser le fonc­tion­ne­ment du sec­teur de la chirurgie.

Le ser­vice de sté­ri­li­sa­tion fait office de pivot cen­tral dans ce nou­vel ensemble dont l’achèvement est pro­grammé en 2019. Ce der­nier, désor­mais cen­tra­lisé mais aussi entiè­re­ment moder­nisé, a été inau­guré fin mars. L’occasion de décou­vrir ce ser­vice invi­sible pour les visi­teurs et les patients du centre hospitalier.

Pas de sté­ri­li­sa­tion, pas d’opération !

Sans la sté­ri­li­sa­tion du maté­riel, les 26 000 opé­ra­tions annuelles du Chuga – soit une cen­taine par jour – en comp­tant les hôpi­taux Michallon, Sud Échirolles et le pavillon Couple Enfant, ne pour­raient être réa­li­sées dans des condi­tions d’asepsie impec­cables. D’où le slo­gan de cette mati­née consa­crée à la visite des lieux : « Pas de sté­ri­li­sa­tion, pas d’opération ! »

De fait, « la sté­ri­li­sa­tion c’est le fait de pou­voir garan­tir qu’il y a une chance sur un mil­lion de trou­ver un micro-orga­nisme vivant sur un maté­riel. Donc, son objec­tif est de pou­voir garan­tir au patient et au chi­rur­gien qui va uti­li­ser son maté­riel pour opé­rer qu’il n’y a aucun risque de trans­mis­sion d’infections », explique le doc­teur Guimier-Pinguault, phar­ma­cienne, res­pon­sable de la stérilisation.

Sécurité et mieux-être des patients

Que ce ser­vice occupe désor­mais une place cen­trale dans le plan du futur pla­teau inter­ven­tion­nel répond à la demande des chi­rur­giens et anes­thé­sistes. En effet, ces der­niers y voient-là deux prin­ci­paux avan­tages : « La sécu­rité et le mieux-être des patients en éli­mi­nant les risques par un contrôle plus pré­cis des flux de patients, de maté­riels et d’éléments souillés », pré­cise le pro­fes­seur Faucheron, spé­cia­lisé en chi­rur­gie diges­tive et pré­sident du col­lège des chi­rur­giens du Chuga.

Le pro­fes­seur Faucheron spé­cia­lisé en chi­rur­gie diges­tive et pré­sident du col­lège des chi­rur­giens du Chuga. © Véronique Magnin – Place Gre’net

L’ « arse­nal cen­tra­lisé » gère la sté­ri­li­sa­tion de l’ensemble des objets et maté­riels qui vont ser­vir à opé­rer le patient : « dra­page opé­ra­toire, solu­tés, maté­riel sté­rile à usage unique ou réuti­li­sable », énu­mère Cathy, une infir­mière de bloc opé­ra­toire diplô­mée d’État (Ibode).

Un ser­vice de sté­ri­li­sa­tion pour plu­sieurs hôpitaux

Fini donc la mul­ti­pli­cité des salles de sté­ri­li­sa­tion. Dans la nou­velle confi­gu­ra­tion, le désor­mais unique et impo­sant ser­vice, relo­ca­lisé au rez-de-chaus­sée haut de l’hôpital Michallon, est en lien direct à l’étage avec tous les blocs opé­ra­toires via des ascen­seurs per­met­tant une jonc­tion directe avec les salles d’opération.

Le doc­teur Guimier-Pinguault, phar­ma­cienne, res­pon­sable de la sté­ri­li­sa­tion devant la ran­gée des laveurs du ser­vice sté­ri­li­sa­tion. © Véronique Magnin – Place Gre’net

La sté­ri­li­sa­tion cen­trale des­sert aussi en maté­riel sté­ri­lisé les hôpi­taux Couple Enfant et sud Échirolles. En volume, cela repré­sente res­pec­ti­ve­ment 15 et 25 % de l’activité du ser­vice. La des­serte s’ef­fec­tue par camions, en pri­vi­lé­giant les périodes creuses d’activité des dif­fé­rents ser­vices impli­qués. Bientôt, s’ajoutera l’hôpital de Voiron dans le cadre de la stra­té­gie de grou­pe­ments hos­pi­ta­liers de ter­ri­toire (GHT).

Un pro­ces­sus de sté­ri­li­sa­tion opti­misé par du maté­riel neuf

La cen­tra­li­sa­tion de la sté­ri­li­sa­tion a aussi été l’occasion de moder­ni­ser le ser­vice. « Tout le maté­riel a été renou­velé. Aussi parce qu’il n’était pas pos­sible d’arrêter la sté­ri­li­sa­tion du Chuga pen­dant les deux mois de tra­vaux », explique la res­pon­sable de la sté­ri­li­sa­tion centrale.

Quel cir­cuit emprunte le maté­riel réuti­li­sable entre deux opé­ra­tions ? Le voca­bu­laire asso­cié au pro­ces­sus de sté­ri­li­sa­tion met clai­re­ment sur la voie : tra­ça­bi­lité, pré-dés­in­fec­tion, marche en avant du sale au propre, sas pres­su­risé pour refou­ler les microbes en zone sale confi­née. Mais encore lavage et contrôle du maté­riel, recom­po­si­tion des boîtes d’instruments et sté­ri­li­sa­tion à la vapeur d’eau en zone propre sur­pres­su­ri­sée. Mais quoi de mieux que quelques images pour suivre un cycle de sté­ri­li­sa­tion dans l’en­ceinte du centre hospitalier.

Reportage Véronique Magnin

Cinq heures mini­mum pour un cycle de stérilisation

La durée d’un cycle ? De cinq à dix heures. Seulement cinq heures si le pro­ces­sus de sté­ri­li­sa­tion peut s’effectuer en flux tendu lorsque les laveurs sont immé­dia­te­ment dis­po­nibles et les opé­ra­teurs de sté­ri­li­sa­tion en nombre suf­fi­sant pour effec­tuer la recom­po­si­tion des boîtes. L’effectif total du ser­vice ? Cinquante per­son­nels qua­li­fiés (cf. enca­dré) pour 31 postes occu­pés par jour.

Parce qu’il a un impé­ra­tif de pro­duc­tion en continu, le ser­vice fonc­tionne de 6 à 21 heures du lundi au ven­dredi et de 7 à 20 heures le samedi. Mais éga­le­ment quinze dimanche par an pen­dant les périodes de vacances sco­laires d’hiver, toutes zones confon­dues, ainsi que le 14 juillet et le 15 août. Ce, en lien avec la trau­ma­to­lo­gie de la montagne.

Des packs opé­ra­toires pro­gram­més pour sto­cker les boîtes stérilisées

Une fois sté­ri­lisé, le maté­riel est sto­cké, avant les inter­ven­tions, au sein de l’“arsenal” cen­tral. « Nous tra­vaillons sur la créa­tion de packs opé­ra­toires pro­gram­més (Pops) pour sim­pli­fier l’accès au maté­riel prêt à l’usage », explique le Pr Faucheron.

Salle de recom­po­si­tion des boîtes d’ins­tru­ments et maté­riels du ser­vice de sté­ri­li­sa­tion du Chuga. © Véronique Magnin – Place Gre’net

Là, avant leur ache­mi­ne­ment en salle d’intervention, les boîtes d’instruments sté­ri­li­sées et plom­bées des deux côtés en gage d’inviolabilité seront entre­po­sées par type d’intervention.

Sachant que plu­sieurs boîtes dif­fé­rentes sont fré­quem­ment uti­li­sées par les chi­rur­giens, cha­cune conte­nant « les ins­tru­ments néces­saires à la réa­li­sa­tion d’une séquence d’une spé­cia­lité », pré­cise encore le chirurgien.

Y seront éga­le­ment sto­ckées les boîtes conte­nant le maté­riel implan­table pour cer­tains types de chi­rur­gie, comme la pose de pro­thèses de hanche, de genou ou de sti­mu­la­teur car­diaque (ou pace­ma­ker). En résumé, que des avan­tages : « un unique lieu de sto­ckage per­met de gagner de la sur­face et du temps pour le mieux-être du malade », com­plète le Dr Faucheron.

Ainsi peut s’opérer en toute sécu­rité pour le patient le cycle per­pé­tuel des interventions.

Véronique Magnin

DES OPÉRATEURS FORMÉS EN INTERNE

La cen­tra­li­sa­tion de la sté­ri­li­sa­tion pos­sède aussi un autre avan­tage. Celui de per­mettre l’absorption du coût de for­ma­tion du per­son­nel. « Maintenant que nous sommes dans des sté­ri­li­sa­tions com­plè­te­ment cen­tra­li­sées, il y a une tech­ni­cité plus impor­tante, sur­tout l’étape où on fait la recom­po­si­tion de la boîte de chi­rur­gie. C’est un métier qui incom­bait avant aux infir­mières de bloc et qui aujourd’hui est réa­lisé par les opé­ra­teurs », sou­ligne le Pr Faucheron. « Ils sont autant que pos­sible poly­va­lents car ils peuvent chan­ger de poste d’un jour à l’autre mais aussi sur une jour­née en fonc­tion du flux d’activité des blocs », com­plète Catherine Guimier Pingault.

« Il n’existe pas de diplôme spécifique »

Opératrice de sté­ri­li­sa­tion véri­fiant les ins­tru­ments d’un panier. © Véronique Magnin – Place Gre’ne

Les chefs et les opé­ra­teurs des équipes de sté­ri­li­sa­tion « sont essen­tiel­le­ment des ouvriers spé­cia­li­sés qui à la base ont un BEP ou un CAP », pré­cise-t-elle. « Certains étaient bou­chers, d’autres coiffeurs ».

La for­ma­tion est réa­li­sée en interne au centre hos­pi­ta­lier. De fait, « Il n’existe pas de diplôme spé­ci­fique pour tra­vailler en sté­ri­li­sa­tion. Quand ils arrivent ici, ils ne connaissent ni la sté­ri­li­sa­tion, ni l’hôpital. » Ils sont donc for­més aux règles de l’hygiène et au métier lui-même par les infir­mières de bloc opé­ra­toire. Celles-ci ont quant à elles suivi, à l’is­sue de l’école d’infirmière, une for­ma­tion com­plé­men­taire de deux ans, com­pre­nant des ensei­gne­ments en chi­rur­gie, ana­to­mie, hygiène de blocs opé­ra­toire et législation.